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Réglement intérieur du Centre Jeunesse Julie Nodot
plus d'info sur le tarif d'adhésion ici !
ADHÉSION ANNUELLE
CENTRE JEUNESSE JULIE NODOT
Dossier administratif obligatoire
Prénom du jeune
Nom de famille
PHOTO d'identité
Importer fichier
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Sexe
*
Garçon
Fille
Classe fréquentée
*
Collège
Lycée
autre
Le jeune suit-il un traitement médical
*
OUI
NON
Date de naissance
Le jeune suit-il un régime alimentaire
*
OUI
NON
Le jeune est-il :
Asthmatique
Allergie médicamenteuse
Alergie alimentaire
Le jeune porte
des lunettes
des lentilles
prothése.s dentaire.s
appareil auditifs
Responsable légal du jeune
identité
Mère
Père
Tuteur légal
Famille d'accueil
Sélectionnez une adresse
Téléphone 1
Téléphone 2
E-mail
E-mail confirmation
Je soussigné.e (Nom et Prénom du responsable légal)
Responsable du jeune (NOM et Prénom)
Accepte que l'inscription de mon enfant se fasse par l'intermédiaire de ce formulaire en ligne
Autorise la direction de la structure jeunesse à prendre toutes mesures rendues nécessaires à la bonne santé de mon enfant
Atteste que mon enfant est à jour de ses vaccins
En cochant cette case, vous attestez la conformité des renseignements portés sur ce formulaire
Je procéderai au paiement de l’adhésion le premier jour de présence de mon enfant auprès de la direction.
M’engage à tenir informé la direction de tous changements concernant l’état de santé de mon enfant
Atteste avoir pris connaissance avec mon enfant du règlement intérieur
Vous acceptez de façon libre, éclairée et univoque que l’ensemble des données à caractère personnel vous concernant et concernant votre enfant feront l’objet d’un traitement par l’association départementale des Francas du Pas de Calais.
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